乙肝患者需树立现实目标

　　中华医学会肝病学分会主任委员 首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任 贾继东

　　2010-05-27　　 来源：健康报

　　在各型肝炎中，发病率最高的乙肝和漏诊率最高的丙肝是威胁居民健康的两大疾病。其实，肝炎通过合理预防与规范治疗，是能够预防和控制的。

　　据推算，我国现有慢性乙肝患者2000万~3000万。其中，近25%慢性乙肝患者最终可能发展为肝硬化。患病早期的干预治疗对延缓肝硬化发病尤为重要。

　　现实目标1

　　慢性乙肝难治愈 有效控制能做到

　　治疗乙肝的过程中，确有部分患者表面抗原转为阴性，但大部分患者的表面抗原不能转为阴性，所以我们不能把它作为一个治疗疾病的直接目标。这就需要乙肝患者对待疾病有正确的认识。即使抗原没有转为阴性，也要对治疗有信心，因为乙肝虽然不能治愈，却是可以控制的。大部分患者可能需要长期坚持治疗，有些患者甚至需要终身服药。

　　对于乙肝患者来说，建立规范治疗的目标至关重要。根据我国已发表的《慢性乙型肝炎治疗指南》，规范治疗主要有以下四点：第一是适应症规范。一般来说，HBV DNA水平高、转氨酶高，或者有明显的肝组织炎症坏死时才需要治疗。也就是说，不是每个人都需要治疗。第二点是选用药物应规范。国内外公认的抗病毒有效药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物这两大类。第三是疗程要规范。干扰素类的疗程要固定，核苷(酸)类似物疗程也要固定，一旦开始服用不能随便停药。第四是监测要规范。定期监测，一般需每3个月检查一次乙肝病毒DNA和肝功能，以判断疗效，同时也应检测有无耐药的发生。

　　现实目标2

　　抗病毒治疗很有效 解决耐药更重要

　　对乙肝患者来说，各种治疗措施都是向着改善临床结局这个总体目标而努力的;强调抗病毒治疗，是因为它可以减少肝硬化、肝癌的发生，改善患者生存和生活质量。

　　核苷类药物需要长期应用，但不同的患者也不一样。比如e抗原阳性患者，如果用药后转成e抗体阳性，再巩固半年到一年可以考虑停药。如果能保持所谓的“小三阳”状态，且DNA阴性、转氨酶正常，这是我们治疗乙肝希望达到的目标，但是仍有一部分人会复发。口服抗病毒药物的直接毒副作用很少，主要问题是耐药性。要解决好这一问题，应由医生根据病人的具体病情综合考虑，制订一个适当的方案，并指导病人按时服药、定期检查，不管停与不停，都需要严密观察。

　　对所有乙肝病人均应长期监测以下这些指标：一般应3个月查一次DNA和肝功能，半年查一次甲胎蛋白、B超。病情稳定后，可以每半年查一次DNA、肝功能、B超和甲胎蛋白。

　　现实目标3

　　期望根治能理解 长期治疗很必要

　　持续的高病毒水平是发生肝硬化最危险的因素。所以现行的治疗办法是抑制病毒的进展。对没有患肝硬化的患者，通过治疗使患者延缓发生肝硬化的时间;对已患肝硬化的患者，希望维持在肝硬化代偿期，控制其不继续发展;对失代偿期肝硬化患者通过治疗也有可能稳定病情，延缓其发展为肝癌。

　　对乙肝患者来说，任何打着传统医学的幌子，披着高科技包装的外衣，过分夸大乙肝治疗效果，承诺“大小三阳”一律转阴，给出多长时间根治、无效退款等说法都不要轻信，因为这些都是目前很难实现的。乙肝患者对虚假宣传千万不要动心，应相信科学，面对现实。也希望社会消除对乙肝患者的恐惧、误解、偏见和歧视，给他们更多的人文关怀，理解他们，关爱他们。

　　(刘 洋 方 彤整理)