【胆病介绍】长了息肉，胆囊就被判死刑?

　　出诊医生：中山大学孙逸仙纪念医院胰腺外科教授 陈汝福

　　★求医经历

　　34岁的张小姐在3个月前体检时发现胆囊中有单个息肉，大小为5mm×3mm。根据医嘱，她3个月后复查B超，发现息肉已经长到9mm×5.4mm。由于息肉增大比较明显，医生建议手术摘除胆囊。张小姐身体并无不适，又害怕切除了胆囊对身体有影响而不愿意接受手术治疗。医生叮嘱她一个月后再进行B超复查，如仍有增大就应当及时手术。

　　张小姐听说胆囊息肉有恶变的可能，她既怕病情发展，又下不了手术的决心，同时还抱着一线希望：也许是胆固醇结晶而不是息肉呢。她拿着B超结果在多家大医院找过几位医生，医生看了B超单后都很肯定地说不会是胆固醇结晶，一定是真性息肉。她还是不放心，又自己上网查资料。网上说，必须要开刀看到胆囊后才能确定究竟是胆固醇结晶还是息肉。张小姐心里嘀咕，如果真的是胆固醇结晶，就这样切了胆囊很可惜，而且切除了胆囊后还可能出现一系列问题。她还在网上看到，有一种采用胆道镜、腹腔镜来保胆取息肉的治疗方法效果不错，但不少医生都建议她直接切除胆囊， 以绝后患。张小姐实在不知道该如何选择。

　　★医患对话

　　我们在肝胆外科门诊出诊的时候，经常遇到有关胆囊息肉以及胆固醇结晶等问题的咨询。下面我就总结并解答一些常见问题，希望对张小姐以及受相似问题困扰的朋友们有所帮助。

　　■ 胆固醇结晶和胆囊息肉有什么区别?

　　胆囊息肉就是胆囊黏膜上隆起的一个“肉疙瘩”。在临床上，胆囊息肉的发病以中青年为主，30~50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强，有相当数量的人没有任何症状，只是体检时才被发现。等到出现症状时，又多数与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适;伴有结石时，可出现胆绞痛。

　　胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发;而非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。

　　胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，容易脱落，成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇息肉不会恶变。

　　■ 医生通过B超鉴别胆固醇结晶与胆囊息肉的准确性有多高?

　　目前，B超检查的灵敏度和准确率大大增高，即使是小于5毫米的息肉，B超的检出率也可达90%以上。因此，它是诊断胆囊息肉以及鉴别诊断不同类型胆囊息肉的首选方法。胆固醇息肉的B超影像学表现较具特征，绝大多数可获得正确诊断。如果B超未能鉴别，可以通过超声内镜检查、CT或MR等进行进一步检查来鉴别。如果还不能鉴别的话，只能切除胆囊后做病理切片，在显微镜下才能鉴别，肉眼是难以分辨的。

　　■ 如果发现了息肉就要切除胆囊吗?

　　一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石等。

　　胆囊息肉如有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单发病变;年龄超过50岁;连续B超检查发现息肉在增大，是腺瘤样息肉或息肉的基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

　　当然，若病人没有以上情况，可不急于手术，只要每6个月复查一次B超即可。如果选择手术的话，一般都是切除胆囊。当然，现在也有保胆取息肉的手术。只不过它的适应证比较苛刻，例如胆囊功能必须良好，B超显示胆囊壁不厚，黏膜必须光滑，息肉不能太多，且要明确排除恶性的可能。究竟选择保胆还是切胆，病人最好多方咨询，再慎重选择。

　　■ 切了胆囊后会出现哪些胃肠道症状?

　　切除胆囊后有部分病人会出现胃肠道症状，还有人会有腹痛、发热、黄疸等，我们称为胆囊切除术后综合征。根据病史(胆囊、胆管或胃十二指肠手术史)以及术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄的可能。胆囊息肉诊断明确的话，切除胆囊后一般不出现上述症状，但有25%～30%的人可出现一过性胃肠道症状，一般3个月到半年内消失，有2%～8%的人可因症状持续而需要积极治疗。

　　一般来说，饮食调节，如多吃各种新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪和低胆固醇食品，可以让病人度过这段术后不适的时间，有些病人要在医生指导下服用药物缓解症状。