【胆管癌】胆管癌【概述、病因、病理改变】

   【概述】

　　胆管癌cancer of biliary duct是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2％胆道手术的0.3%～1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌，男女之比约为1.5～3.0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。

   【病因】

　　胆管癌的病因尚不清楚，与其发病可能有关的因素有：溃疡性结肠炎，胆结石，中华分枝睾吸虫感染胆总管囊肿等，这些因素都能增加胆管癌发病的危险性。

　　【病理改变】

　　1.肝外胆管癌的发生部位在解剖学上根据癌发生的部位分为：①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④肝总管胆囊管及胆总管汇合处癌;⑤胆总管癌。

　　2.肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位最为多见，由于受累的管壁增厚可致管腔变小或狭窄进而可发生阻塞现象。②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1.5～5.0cm。③腔内乳头状型：最少可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见，此型可将胆管腔完全阻塞，癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。

　　3.肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型分化程度及癌组织生长方式，肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外几乎均为腔内乳头状型②高分化腺癌：在胆管癌中最多可占2/3以上，可见于任何部位，癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁浸润的癌组织呈大小不等形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔③低分化腺癌：即分化差的腺癌癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长④未分化癌：较少见，有的小细胞未分化癌与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润间质较少，癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌：较少见，它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成，癌细胞无一定结构弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌：罕见，其组织形态与其他器官所见者相同

　　4.肝外胆管癌的扩散与转移：早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上向下浸润，最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结血路转移，除非是晚期癌者一般较少，各部位的胆管癌以肝转移最多见，尤其高位胆管癌癌组织易侵犯门静脉形成癌性血栓可导致肝转移，也可向邻近器官胰腺胆囊转移 。